La fibromialgia es una enfermedad mortal

Fibromialgia

Si bien existe mucha especulación sobre qué desencadena la fibromialgia, sus causas aún no se han identificado y confirmado definitivamente. Investigaciones recientes han demostrado en general que la fibromialgia es probablemente el resultado de lo que los científicos llaman sensibilización central o reacciones inusuales del sistema nervioso con respecto a la percepción del dolor.

Desencadenantes bioquímicos de la fibromialgia

“El consenso [actual] es que la fibromialgia no es un problema de músculos, articulaciones o tendones, sino más bien un problema del sistema nervioso central”, dice el Dr. Bruce Solitar, profesor asociado de medicina en la división de reumatología del NYU Medical Center / Joint Disease Hospital en Nueva York. Si bien es fácil pensar que el dolor que experimenta una persona que no ha sufrido ningún daño físico puede caracterizarse como puramente psicosomático, las sensaciones que experimenta un paciente con fibromialgia son tan reales como cualquier otro dolor.

Esto se demostró claramente cuando los investigadores realizaron imágenes de resonancia magnética de pacientes con fibromialgia. Cuando presionaron ciertas áreas del cuerpo de los participantes, vieron un aumento dramático en la actividad en el centro del dolor del cerebro. Una teoría atribuye este fenómeno a una mayor liberación de sustancia P, la sustancia química que activa los nervios en caso de estímulos dolorosos. “En pacientes con fibromialgia, la sustancia P se libera incluso en ausencia de un estímulo doloroso. Y parece haber una liberación amplificada cuando hay un estímulo doloroso ”, dice el Dr. Solitar. Además, el efecto regulador del cerebro, que envía señales intrusivas para suprimir el dolor, también parece anormal en personas con fibromialgia; por lo tanto,

Desencadenantes físicos y emocionales de la fibromialgia

Entonces, ¿qué es lo que causa tal disfunción del sistema nervioso? Los científicos no están seguros, pero se han relacionado varias afecciones con el desarrollo de la fibromialgia. Éstas incluyen:

Infección.  El virus de Epstein-Barr y los virus que causan la influenza, así como la hepatitis B y C, han estado implicados en el desarrollo de la fibromialgia. “Estos virus pueden tener efectos [a largo plazo] sobre el sistema inmunológico. También es posible que las partículas virales se adhieran a las células gliales, células cerebrales que afectan la neurotransmisión [e influyen en la respuesta al dolor] ”, dice el Dr. Solitar. Además, existe un vínculo bien establecido entre la enfermedad de Lyme (causada por una bacteria llamada Borrelia burgdorferi) y la fibromialgia: algunos pacientes tratados por la enfermedad de Lyme, y que aparentemente se recuperan de ella, continúan experimentando la frecuencia inusualmente alta de la enfermedad de Lyme. el dolor no provocado caracteriza la fibromialgia.

Trauma.  A veces, el desarrollo de la fibromialgia está relacionado con lesiones físicas, especialmente en la parte superior de la columna cervical. En otros casos, se asocia a un estrés emocional significativo, como la muerte de un familiar o la pérdida de un trabajo. El posible vínculo entre estos tipos de traumas no relacionados es el cambio neurohormonal que pueden causar tanto las lesiones físicas como el estrés emocional. Los procesos psicológicos pueden cambiar – y pueden cambiar por – alteraciones en la función de los centros reguladores de hormonas como el hipotálamo y las glándulas pituitaria y suprarrenal, que a su vez pueden afectar el sistema nervioso.

Otros hilos comunes de la fibromialgia

“La fibromialgia se ha asociado con todos los grupos de edad, aunque la incidencia de la enfermedad es mayor en mujeres de 30 a 50 años”, dijo el Dr. Solitar. Si bien esta mayor prevalencia en mujeres jóvenes sugiere un vínculo hormonal, dice que también es posible que esto esté relacionado con el diagnóstico. “Las mujeres tienden [naturalmente] a ser más sensibles [o sensibles al dolor] que los hombres, por lo que si basa su diagnóstico en los puntos sensibles, probablemente tendrá más mujeres con fibromialgia que hombres.

Además, la fibromialgia a menudo se desarrolla en varios miembros de la misma familia, aunque no está claro si esto se debe a efectos genéticos o ambientales. “Los familiares de personas con fibromialgia parecen ser más sensibles que otros”, dice el Dr. Solitar, “pero no hay mucha investigación genética concluyente.

En muchos casos, la razón por la que ataca la fibromialgia aún se desconoce en gran medida. “Para muchos pacientes, no encontramos una buena explicación para el desarrollo de la fibromialgia”, señala el Dr. Solitar. “Todos estamos expuestos regularmente al estrés. Y aunque el trauma y la infección parecen ser un tema común [fibromialgia], muchas personas desarrollan lentamente una sensación de malestar. “

y su diversa gama de síntomas a menudo confunden a los pacientes y a los médicos. Todavía no existe un análisis de sangre o biomarcador de diagnóstico ampliamente aceptado para la enfermedad, aunque las personas con la enfermedad informan limitaciones físicas que alteran la vida. Ahora, una nueva investigación de la Universidad de Michigan vincula el amplio espectro de síntomas de la fibromialgia con una molécula cerebral llamada glutamato, lo que abre la puerta a nuevas opciones de tratamiento y métodos más precisos de pruebas de diagnóstico.

Fibromialgia: nueva evidencia puede ayudar al diagnóstico
Los síntomas de la fibromialgia van desde fatiga extrema y dolor corporal leve hasta dolores de cabeza y migrañas. En ausencia de una prueba cuantitativa o cualitativa específica, los médicos se han visto obligados durante mucho tiempo a confiar en el autoinforme del paciente para diagnosticar esta condición esquiva. Por esta razón, algunos médicos no se tomaron la enfermedad en serio.

Una investigación pionera llevada a cabo en 2002 por Daniel Clauw, MD, profesor de medicina y decano asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, proporcionó la primera evidencia sólida, tanto biológica como física, de que los pacientes con fibromialgia Sintió un dolor intenso cuando lo dijeron. Una forma de imágenes cerebrales llamada resonancia magnética funcional (fMRI) mostró que las personas con fibromialgia eran mucho más sensibles al dolor que las del grupo de control; Niveles similares de dolor también provocaron que diferentes áreas del cerebro se iluminaran en las exploraciones en el grupo de FM en comparación con las del grupo de control.

La naturaleza generalizada del dolor crónico asociado con la fibromialgia (dolor no específico de un grupo de músculos o articulaciones) está actualmente bajo investigación. “La mayoría de los médicos pensaban que la fibromialgia era un problema periférico que afectaba a los músculos y las articulaciones, porque eso es lo que los pacientes han sabido e informado”, dice Richard Harris, Ph.D., investigador del departamento de reumatología de la Departamento de Medicina Interna, Universidad de Michigan. Escuela, además de investigadora en el Centro de Dolor Crónico y Fatiga de la universidad; y un colega del Dr. Clauw. “Los resultados de nuestra nueva investigación sugieren que la fibromialgia puede ser más una condición del sistema nervioso central. Esto dificulta que los críticos expliquen los resultados: los pacientes no pueden falsificar el resultado de una prueba de resonancia magnética. “

Fibromialia: glutamato vinculado al dolor El
Dr. Harris y otros investigadores de la Universidad de Michigan encontraron que los niveles de dolor en pacientes con fibromialgia se correlacionaron positivamente con los niveles de glutamato, un aminoácido y neurotransmisor ( sustancia química del cerebro) responsable de estimular las células nerviosas. “Cuando los pacientes recibieron tratamientos diseñados para reducir su dolor, los niveles de glutamato disminuyeron en consecuencia”, dice Harris.

Investigaciones anteriores han demostrado un vínculo entre la actividad en una parte del cerebro llamada ínsula (corteza de la isla) y el dolor en personas con fibromialgia. La región de la ínsula también interviene en los estímulos musculares y cutáneos, además de sensaciones internas como las del intestino. Esta asociación puede ayudar a explicar la mayor incidencia de problemas digestivos, como el síndrome del intestino irritable, en la fibromialgia. Según Andrew Holman, MD, reumatólogo y profesor clínico asistente de medicina en la Universidad de Washington, otras afecciones asociadas con la fibromialgia, como la ansiedad y las migrañas, también podrían estar asociadas con la participación del sistema. nervioso central.

Fibromialgia: vías para la investigación de nuevos fármacos
Gracias a esta investigación, ahora se dispone de nuevos fármacos para el tratamiento de los fibromialgiasintomas. “La Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó recientemente la pregabalina (Lyrica) y la duloxetina (Cymbalta), dos medicamentos que actúan de manera centralizada, como resultado directo de la nueva investigación”, dijo el Dr. Holman. “La fibromialgia tiene su propio proceso, pero los problemas del sistema nervioso autónomo que causan la privación del sueño en la etapa 4 [un síntoma de la fibromialgia] se originan en las mismas áreas del cerebro que son responsables de problemas como la motilidad intestinal. [que está relacionado con SIB] y el síndrome básico de lucha o huida [que se relaciona con síntomas de ansiedad]. “

Si bien estos resultados validan muchos de los síntomas más sutiles que enfrentan los pacientes con fibromialgia, se necesita más investigación antes de que las pruebas de resonancia magnética funcional se conviertan en parte de un diagnóstico de rutina, dice Harris. Hasta entonces, Harris enfatiza la importancia de conocer sus síntomas y manejarlos adecuadamente. “La fibromialgia no es una de esas condiciones en las que puedes hacer una cosa y luego terminas”, señala. “Se trata de controlar los síntomas mediante un enfoque multifacético”.

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Las causas precisas de la fibromialgia siguen siendo especulativas, por lo que los tratamientos actuales, incluso los aprobados por la FDA, son inespecíficos en el mejor de los casos. Sin embargo, existen muchas opciones farmacéuticas disponibles para tratar los diversos síntomas de la fibromialgia, que pueden variar desde dolor muscular y problemas para dormir hasta depresión y ansiedad.

Hasta la fecha, los antidepresivos duloxetina (Cymbalta) y milnacipran (Savella), así como la pregabalina (Lyrica), un medicamento anticonvulsivo que también se usa para ciertos tipos de dolor, están aprobados por la FDA específicamente para el tratamiento de la fibromialgia. Pero los médicos usan muchos otros medicamentos, aprobados para afecciones relacionadas, para tratar síntomas específicos de la fibromialgia. Muchos de estos medicamentos tratan más de un problema asociado con la fibromialgia. Al igual que con todos los medicamentos, muchos de los que se enumeran aquí tienen efectos secundarios e interacciones importantes. Antes de tomarlos, analice los medicamentos que le recetaron con su médico y farmacéutico.

El enfoque principal del tratamiento de la fibromialgia y sus medicamentos es aliviar el dolor y mejorar el sueño, pero los médicos también prescriben varios medicamentos para tratar la depresión y la fatiga.

Los siguientes medicamentos se usan comúnmente en el tratamiento de la fibromialgia.

Analgésicos
La mayoría de los analgésicos de venta libre no funcionan muy bien para la fibromialgia porque no causan mucha inflamación. Los opioides recetados y las inyecciones localizadas a veces pueden ser útiles, según los síntomas específicos.

  • Analgésicos de venta libre. El tylenol (acetaminofén) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno (Advil, Motrin) y el naproxeno (Aleve, Anaprox) pueden ser útiles en algunos pacientes. Sin embargo, generalmente se recomiendan para pacientes con síndrome de dolor periférico (que involucra músculos y tejido conectivo y / o el sistema nervioso periférico, a diferencia de la fibromialgia, que es un trastorno del sistema nervioso central) además de fibromialgia.
  • Terapia con opioides. Se ha informado de alivio del dolor con opiáceos como tramadol (Ultram) y la combinación de tramadol y acetaminofén (Utracet), que también pueden aliviar los problemas del sueño. Si bien son efectivos para tratar el dolor agudo agudo, los opioides como hidrocodona / acetaminofeno (Vicodin), propoxifeno / acetaminofeno (Darvocet), oxicodona / acetaminofén (Percocet) y oxicodona (OxyContin) ) no funcionan tan bien para el dolor crónico prolongado, en general. Hablando. Además, conllevan el riesgo de adicción y se han relacionado con otros efectos secundarios, por ejemplo, aumentando la sensibilidad del cuerpo al dolor, así como la somnolencia y el estreñimiento.
  • Inyecciones en puntos gatillo. Las inyecciones de anestésicos locales (como lidocaína y procaína) y / o cortisona (un medicamento esteroide) pueden ayudar a tratar los músculos, tendones o ligamentos dolorosos y romper los ciclos de dolor y espasmo muscular.

Antidepresivos
Estos medicamentos ayudan a regular ciertos químicos en el cerebro llamados neurotransmisores que están involucrados en varios síntomas de la fibromialgia, como dolor muscular, dificultad para dormir y fatiga. Para obtener los mejores resultados, a veces se utilizan en combinación. Los que se recetan comúnmente incluyen:

  • Antidepresivos tricíclicos. La amitriptilina (Elavil, Endep), la nortriptilina (Pamelor) y la doxepina (Sinequan) así como el antidepresivo tetracíclico trazodona (Desyrel) aumentan los niveles de noradrenalina y serotonina, neurotransmisores cerebrales que afectan la señalización y la depresión. ya menudo tienen efecto de sueño.
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Este grupo incluye citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox) y paroxetina (Paxil).
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SSNRI). Esta nueva clase de antidepresivos, también conocidos como inhibidores de doble absorción, ayudan a regular los neurotransmisores serotonina y norepinefrina. Incluyen venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta) y Savella (milnacipran).

Relajantes musculares A
menudo se recetan medicamentos como ciclobenzaprina (Flexeril, Cycloflex y Flexiban), carisoprodol (Soma) y metocarbamol (Skelex) para tratar los espasmos musculares dolorosos; generalmente se usan para alivio a corto plazo.

Anticonvulsivos
Esta clase de medicamentos se usa en el tratamiento de la fibromialgia porque estos medicamentos también ayudan a tratar el dolor neuropático, que ocurre cuando los nervios están sobreexcitados y necesitan ser desensibilizados. Los medicamentos de esta categoría incluyen pregabalina (Lyrica), así como carbamazepina (Carbatrol, Epitol, Equetro, Tegretol y Tegretol-XR) y gabapentina (Gabarone, Neurontin).

Sedantes / Hipnóticos Un
sueño reparador es esencial para aliviar los síntomas de la fibromialgia. Si otros medicamentos (especialmente relajantes musculares y antidepresivos) no funcionan, los médicos pueden recetarle somníferos como zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata) y eszopiclona (Lunesta), que actúan por ralentizar la actividad cerebral para permitir el sueño. . Sin embargo, estos medicamentos suelen perder su eficacia a largo plazo.

Estimulantes
Algunos médicos ahora recetan medicamentos que se usan para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, como metilfenidato (Ritalin), sulfato de dextroanfetamina (Dexedrine) y modafinilo (Provigil) para aliviar los síntomas de fatiga y fatiga. La “niebla mental” (dificultad para pensar y concentrarse) en pacientes con fibromialgia a menudo experimentan.

En el horizonte Los
nuevos fármacos en estudio para el tratamiento de la fibromialgia incluyen el oxibato de sodio (Xyrem), también conocido como GHB. Este depresor del sistema nervioso central está aprobado actualmente para el tratamiento de la narcolepsia, pero se ha mostrado prometedor para aliviar el dolor y mejorar la función en pacientes con fibromialgia. Se envió una solicitud de aprobación a la FDA el 15 de diciembre de 2009.

Finalmente, además de los medicamentos recetados, los médicos a menudo recomiendan que se exploren otras terapias para el manejo del dolor. Algunos de los más efectivos incluyen el masaje terapéutico y la terapia de liberación miofascial, una técnica especializada que se usa para aliviar la tensión en el cuerpo, que puede ayudar a aliviar las molestias y los espasmos musculares.

Fuente: http://www.everydayhealth.com

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