Combatir el dolor: “Deja de hablar con los pacientes, está en tu cabeza”

El profesor Serge Perrot, reumatólogo del hospital Cochin de París, rechaza el término “dolor inexplicable” en este Día mundial contra el dolor.

El reumatólogo Serge Perrot es jefe del centro de tratamiento del dolor en el Hospital Cochin (AP-HP) en París y autor de “The Pain I Feel” (Ed In Press). El profesor señala en este día mundial de lucha contra el dolor que aún no se han hecho enormes progresos en esta área.

Se niega a usar el término “dolor desconocido”. ‘ ¿Por qué?

SERGE PERROT.

¡Porque está mal! No podemos decir que no tiene explicación. Solo se ha reconocido durante mucho tiempo el llamado dolor “nociceptivo”, responsable de inflamaciones como la poliartritis, enfermedades como el cáncer. Tener dolor era necesariamente un signo de un problema. Luego, hace 20 años, nos dimos cuenta de que podía ocurrir un dolor innecesario. Una mujer con cáncer de seno, por ejemplo, continuó sufriendo. Esto se ha dicho, no puede ser, todavía está curado. Pero había cortado los nervios pequeños durante la operación, dañando su circuito eléctrico. Esta es la categoría neuropática.

Para hacerla aceptar, tuvimos que luchar. Y hoy, finalmente, se ha reconocido una tercera clasificación llamada “nociplastique”, la de interrumpir el funcionamiento del dolor. Este sistema es menos efectivo en algunas personas, como los frenos de automóviles que se complacen. Como resultado, no tienen ninguna razón para tener dolor difuso. Este es el caso de la offibromialgia, síndrome del intestino irritable. Decir que no tienen explicación es hacer una medicina pasada de moda.

¿Los médicos conocen esta nueva forma de dolor?

Aún tenemos problemas. Nos gustan los marcadores en medicina: resonancia magnética, radios, encontramos las causas. Pero los médicos deben estar entrenados. Hace unos días, en los Entretiens de Bichat, les expliqué a 500 de ellos que no era necesario hablar de dolores inexplicables, enfermedades imaginarias, una explicación. Eran muy receptivos e interesados. Las escuelas de salud finalmente han brindado 20 horas de clases de dolor en los últimos diez años. No es grande, pero es mejor que nada. En Francia, también hay cerca de 250 centros especializados en este campo. Es un verdadero progreso.

El dolor no ha terminado, como se ha dicho a menudo, ¿la mala relación de la medicina?

Todavía hay mucho progreso por hacer. Muchos centros de dolor desaparecerán debido a la falta de recursos hospitalarios. No eliminaremos la anestesia o la reumatología en caso de dificultades financieras, ¡pero el primer objetivo es nuestro! A veces los colegas me dicen que no es una especialidad, todos luchan con el dolor. Esto es incorrecto Estamos aquí para diagnosticar enfermedades raras y desconocidas. Todavía hay pacientes que dicen “Me dijeron que no tenía nada, estaba en mi cabeza”, mientras sufría de dolor lumbar, tendinitis, dolores de cabeza. Les respondo: es el cerebro en tu cabeza, por supuesto, pero no es psicológico. Hay una disfunción en el dolor y explico que

¿No hay factores psicológicos?

Si, la causa de estos síntomas puede ser depresión. En este caso, los remito a un psiquiatra, pero no niego su sufrimiento. Ella es verdad Somos un país católico en Francia, el dolor es redentor, promete el paraíso. Es un vago que tiene problemas. Debes deshacerte de este diseño. Duele a los enfermos. Piden reconocimiento.

¿Es mejor tratar el dolor que se dice hoy sin explicación?

Sí. Hay una mejor comprensión de los mecanismos de la disfasia, un síndrome de dolor regional complejo. Le pusimos una venda al paciente antes, diciéndole que no se mueva. Es lo peor. Deben activarse, por el contrario. La fibromialgia también es conocida. Los cambios hormonales en mujeres posmenopáusicas o con retraso en el crecimiento pueden interrumpir las vías del dolor. Para tratarlos, utilizamos hipnosis, ejercicio físico, balneoterapia y medicamentos. Debemos dejar de negar el dolor de los pacientes. ¡Deja de decir que está en tu cabeza!

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