Une pop star met en lumière une douleur commune mais souvent mal diagnostiquée

Une pop star met en lumière une douleur commune mais souvent mal diagnostiquée

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  • par Michele R. Berman, MD, et Mark S. Boguski, MD, PhD25 octobre 2018

Lady Gaga (née Stefani Joanne Angelina Germanotta) a reçu des critiques élogieuses pour son rôle principal dans le dernier remake de A Star is Born , dirigé par Bradley Cooper. Bien qu’elle semble en bonne santé maintenant en faisant la promotion du film, au début de cette année, elle a dû interrompre sa tournée européenne en raison d’une douleur liée à la fibromyalgie.

Lady Gaga a reçu un diagnostic de fibromyalgie il y a plusieurs années. Elle attribue sa maladie à des composants physiques et mentaux: le SSPT (provoqué par une agression sexuelle par un producteur de musique à l’âge de dix-neuf ans) et une fracture de la hanche en 2013, 10 mois après le début de sa tournée mondiale Born This Way . Depuis ce temps, Gaga dit qu’elle traite par intermittence de “douleurs globales et mentales”. Une grande partie de cela est montrée dans le documentaire Netflix Gaga: Five Foot Two . Le film est un aperçu de sa vie tumultueuse durant la période où elle écrivait Joannetout en se préparant pour le spectacle de la mi-temps au Super Bowl 2016. Tout au long du film, on voit Gaga souffrir de ce qu’elle appelle des “spasmes au corps entier”. Elle est souvent recouverte de sacs de glace pendant que des massothérapeutes tentent de soulager certains spasmes. Au cours d’un de ces épisodes, elle se demande:

“Je pense juste à d’autres personnes qui ont peut-être quelque chose comme ça, qui ont du mal à comprendre ce que c’est, et qui n’ont pas l’argent pour avoir quelqu’un pour les aider. Je ne sais pas ce que je ferais (délire ) faire si je n’ai pas tout le monde ici pour m’aider. Qu’est-ce que je ferais? “

Gaga est également filmée dans le bureau de son médecin où elle reçoit des injections ponctuelles (une combinaison d’anesthésique local avec ou sans corticostéroïdes). Son médecin planifie également la prochaine phase de son traitement, qui impliquera une thérapie plasmatique riche en plaquettes (probablement dans la hanche précédemment blessée).

Dans une interview pour le numéro d’octobre 2018 de Vogue , Lady Gaga a expliqué pourquoi elle souhaitait que les caméras enregistrent ses souffrances:

“Je suis tellement irrité par les gens qui ne croient pas que la fibromyalgie est réelle. Pour moi, et pour beaucoup d’autres, c’est vraiment un cyclone d’angoisse, de dépression, de stress post-traumatique, de traumatisme et de panique, ce qui envoie le système nerveux overdrive, et ensuite vous ressentez une douleur nerveuse. Les gens doivent faire preuve de plus de compassion. La douleur chronique n’est pas une blague. Et chaque jour, on se réveille sans savoir ce que vous allez ressentir. “

Heureusement, Lady Gaga est dans une phase positive ces jours-ci: “Ça va de mieux en mieux”, dit-elle, “parce que j’ai maintenant des docteurs fantastiques qui prennent soin de moi et me préparent au spectacle.”

Qu’est-ce que la fibromyalgie?

Le syndrome de la fibromyalgie (FM) est un trouble commun et chronique caractérisé par une douleur généralisée, une sensibilité diffuse et d’autres symptômes. Le mot “fibromyalgie” vient du terme latin pour “tissu fibreux” (fibro) et du mot grec pour “muscle” (myo) et douleur (algie).

Selon l’ Association nationale de la fibromyalgie , la fibromyalgie est l’une des affections douloureuses chroniques les plus courantes. La maladie touche environ 10 millions de personnes aux États-Unis et environ 3 à 6% de la population mondiale. Bien qu’il soit plus répandu chez les femmes (75 à 90% des personnes atteintes de FM), il existe également chez les hommes et les enfants de tous les groupes ethniques.

Bien que la fibromyalgie soit souvent considérée comme une affection liée à l’arthrite, il ne s’agit pas vraiment d’une forme d’arthrite. En effet, il ne provoque pas d’inflammation ni de dommages aux articulations, aux muscles ou aux autres tissus. À l’instar de l’arthrite, cependant, la fibromyalgie peut causer une douleur et une fatigue importantes et peut nuire à la capacité d’une personne de poursuivre ses activités quotidiennes. En outre, tout comme l’arthrite, la fibromyalgie est considérée comme une affection rhumatismale, une maladie qui altère les articulations et / ou les tissus mous et provoque une douleur chronique.

Quels sont les symptômes?

En plus de la douleur et de la fatigue, les personnes atteintes de fibromyalgie peuvent présenter divers autres symptômes, notamment:

  • problèmes cognitifs et de mémoire (parfois appelés “brouillard fibro”)
  • troubles du sommeil, y compris l’apnée du sommeil
  • raideur matinale
  • maux de tête
  • syndrome de l’intestin irritable
  • menstruations douloureuses
  • engourdissement ou picotement des extrémités
  • Le syndrome des jambes sans repos
  • sensibilité à la température / sensibilité aux bruits forts ou aux lumières vives (otalgie / photophobie)

Une personne peut avoir deux ou plusieurs états douloureux chroniques coexistants. Ces affections peuvent inclure le syndrome de fatigue chronique, l’endométriose, la fibromyalgie, une maladie inflammatoire de l’intestin, la cystite interstitielle, un dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire et la vulvodynie. On ignore si ces troubles ont une cause commune.

Quelle est la pathogenèse de la FM?

À l’heure actuelle, l’étiologie et la physiopathologie de la FM ne sont pas claires, bien que les scientifiques commencent à rassembler certaines pièces. Il n’y a aucune preuve qu’un seul événement “provoque” la FM, mais plutôt une combinaison de nombreux facteurs de stress physiques et émotionnels pouvant déclencher ou aggraver les symptômes. Ces événements peuvent inclure des infections, des problèmes de santé mentale et des traumatismes émotionnels ou physiques.

La FM est un trouble de la régulation de la douleur (classé sous le terme “sensibilisation centrale”) plutôt qu’une maladie musculaire primitive. Des études contrôlées n’ont révélé aucune anomalie biochimique ou pathologique significative dans les muscles des patients atteints de FM. Toute modification musculaire présente peut être secondaire à une inactivité causée par la douleur.

Prédisposition génétique et candidats au gène : Il semble exister une prédisposition génétique à la FM. Buskila et Sarzi-Puttini signalent qu’il y a une incidence élevée de FM dans les familles de patients FM et que l’héritage, bien qu’inconnu, est très probablement polygénique. Smith et al. Ont mené une vaste étude de gènes candidats portant sur plus de 350 gènes représentant trois domaines qui se chevauchent: (i) la transmission des signaux de la douleur et de la nociception, (ii) les réactions inflammatoires à une lésion tissulaire ou un stress psychologique, et (iii) l’humeur et les états affectifs associés avec des conditions de douleur chronique. Ils ont trouvé “des différences significatives dans la fréquence des allèles entre les cas et les témoins ont été observées pour trois gènes: GABRB3, TAAR1 et GBP1”.

Un certain nombre d’études ( Park et al , Inanir et al , Desmeules et al , Martinez- Jauand et al ) ont démontré que le polymorphisme de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT) affecte la douleur centrale et que les patients atteints de FM présentent des variations génétiques associées à un faible taux de COMT. activité enzymatique.

Traitement altéré de la douleur : Les patients atteints de FM ont des altérations dans le traitement de la douleur et des stimuli sensoriels. Ils perçoivent les stimuli nocifs comme étant douloureux à des niveaux de stimulation physique inférieurs à ceux des témoins sains. Les chercheurs ont trouvé les explications possibles suivantes:

  • Diminution de l’inhibition de la douleur endogène
  • Changements dans les récepteurs opioïdes
  • En utilisant l’IRM fonctionnelle, l’activation est plus importante chez les patients atteints de FM que chez les témoins du cortex somatosensoriel secondaire, de l’insula et du cortex cingulaire antérieur.
  • Les patients atteints de FM et de dépression concomitante présentent une augmentation du débit sanguin cérébral dans l’amygdale et l’insula antérieure.
  • En utilisant la spectroscopie magnétique protonique, les patients atteints de FM avaient des taux de glutamine significativement plus élevés dans l’insula postérieure droite par rapport aux témoins. Ceci est associé à des seuils de douleur inférieurs à la pression.

Perturbations neurohormonales : Les patients atteints de FM manifestent une hyperactivité de la réponse au stress, caractérisée par des anomalies de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA).

Comment diagnostique-t-on la fibromyalgie?

Les personnes atteintes de fibromyalgie consultent généralement de nombreux médecins avant de recevoir le diagnostic. L’une des raisons peut être que la douleur et la fatigue, principaux symptômes de la fibromyalgie, chevauchent de nombreuses autres affections. Par conséquent, les médecins doivent souvent éliminer les autres causes possibles de ces symptômes avant de poser un diagnostic de fibromyalgie. Une autre raison est qu’il n’existe actuellement aucun test de diagnostic en laboratoire pour détecter la fibromyalgie; les tests de laboratoire standard ne permettent pas de déterminer la cause physiologique de la douleur. Comme il n’existe pas de test objectif généralement accepté pour la fibromyalgie, certains médecins peuvent malheureusement conclure que la douleur du patient n’est pas réelle ou peuvent lui dire qu’ils ne peuvent rien faire.

Un médecin familier avec la fibromyalgie peut toutefois poser un diagnostic fondé sur les critères établis par l’American College of Rheumatology (ACR): antécédents de douleur généralisée d’une durée supérieure à 3 mois et autres symptômes physiques généraux tels que fatigue, réveil non régénéré et troubles cognitifs. (mémoire ou pensée) problèmes. Lors du diagnostic, les médecins prennent également en compte le nombre de zones de la douleur ressenties par le patient au cours de la semaine écoulée.

Comment traite-t-on la fibromyalgie?

La fibromyalgie peut être difficile à traiter et peut nécessiter une approche multi-spécialités.

Le traitement initial pour tous les patients atteints de FM devrait inclure:

  • Éducation du patient sur la maladie, une bonne hygiène de sommeil et l’importance de traiter les affections concomitantes (y compris les troubles de l’humeur ou de sommeil)
  • Un programme d’exercices avec conditionnement aérobique, étirement et renforcement
  • Monothérapie comme ci-dessous.

Seuls trois médicaments, la duloxétine, le milnacipran et la prégabaline sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de la fibromyalgie. La duloxétine (Cymbalta) a été développée à l’origine pour et est toujours utilisée pour traiter la dépression. Le milnacipran (Savella) est similaire à un médicament utilisé pour traiter la dépression, mais il n’est approuvé que par la FDA pour la fibromyalgie. La duloxétine et le milnacipran sont des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). La prégabaline (Lyrica) est un médicament développé pour traiter la douleur neuropathique (douleur chronique causée par des lésions du système nerveux).

Les patients qui ne répondent pas correctement au traitement initial peuvent nécessiter un schéma thérapeutique comportant plusieurs médicaments, certains d’entre eux incorporant divers autres médicaments développés et approuvés à d’autres fins. Il existe des preuves permettant d’associer une faible dose d’un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) (tel que la fluoxétine) ou un IRSN le matin avec une faible dose d’antidépresseur tricyclique (tel que l’amitriptyline) le soir. La combinaison de SNRI le matin et d’une faible dose de prégabaline le soir a également été évaluée avec de bons résultats.

De nombreuses personnes atteintes de fibromyalgie signalent également des degrés divers de succès avec les thérapies complémentaires et parallèles, notamment les massages, les thérapies du mouvement (telles que la méthode Pilates et la méthode Feldenkrais), les traitements chiropratiques, l’acupuncture et diverses herbes et compléments alimentaires pour différents symptômes de la fibromyalgie. Pour plus d’ informations sur l’utilisation des pratiques d’ esprit-corps dans la fibromyalgie peut être trouvé ici .

Michele R. Berman, MD, et Mark S. Boguski, MD, PhD, forment une équipe de médecins formée de femmes qui ont suivi une formation et enseigné dans certaines des plus grandes facultés de médecine du pays, notamment Harvard, Johns Hopkins et l’Université de Washington. Saint Louis. Leur mission est à la fois journalistique et éducative: rendre compte des maladies courantes affectant des personnes peu communes et résumer les médicaments fondés sur des preuves scientifiques.

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