El papel de la inflamación neurogénica en la fisiopatología de la fibromialgia

 

La inflamación neurogénica se refiere a la inflamación que es el resultado de la liberación de varios neuropéptidos, quimiocinas y citoquinas de las terminaciones periféricas de los nervios sensoriales en respuesta al daño tisular o estímulos dolorosos. En el contexto de la cicatrización de heridas, la inflamación neurogénica ayuda a mantener la integridad del tejido y facilita la reparación del tejido.1 Sin embargo, la inflamación neurogénica también se ha relacionado con la fisiopatología de numerosas enfermedades, como el síndrome de dolor regional complejo, la migraña y los síndromes de vejiga irritable.

Una revisión de 2018 en Seminars in Immunopathology por Geoffrey Littlejohn, MD, de la Universidad de Monash, Melbourne, Australia, presenta evidencia de que muchos de los síntomas característicos de la fibromialgia son el resultado de una inflamación neurógena tanto en el sistema nervioso central como en la periferia.2 Características clínicas comunes de la fibromialgia que pueden estar influenciados por la inflamación neurogénica incluyen manifestaciones cutáneas, hinchazón local de tejidos blandos y retención de líquidos, decoloración reticular de la piel y livedo reticularis, y niveles elevados de fibronectina, que es un marcador tisular de activación endotelial.

Rheumatology Advisor entrevistó al Dr. Littlejohn para una perspectiva clínica adicional sobre la fisiopatología de la fibromialgia y el papel de la inflamación neurogénica en el proceso de la enfermedad.

Asesor de reumatología: ¿por qué ha sido tan difícil para los investigadores determinar los mecanismos fisiopatológicos de la fibromialgia?

Dr. Littlejohn: Las principales características clínicas de la fibromialgia en las que se centraron los investigadores fueron el dolor generalizado y la sensibilidad anormal a la presión suave. Originalmente se pensó que esto involucraba predominantemente los músculos, por lo que la investigación inicial se centró en el origen muscular periférico del dolor y la sensibilidad de los tejidos blandos. Más tarde, fue evidente que todos los tejidos periféricos, no solo los músculos, han reducido los umbrales de dolor en la fibromialgia, lo que indica que una alteración neurofisiológica central en los sistemas neurales relacionados con el dolor es la causa de la sensibilidad alterada. Esto está relacionado con el aumento de la sensibilidad que se observa en otros sistemas sensoriales en la fibromialgia, incluido el aumento de la sensibilidad al ruido, la luz, el equilibrio y diversos productos químicos. Por lo tanto, a medida que pasaba el tiempo, el enfoque cambió a la identificación de mecanismos anormales en los centros superiores involucrados con el dolor y otras modulaciones sensoriales, en particular los de la médula espinal y el cerebro. Todo esto llevó tiempo y requirió mejores herramientas de investigación, incluidas las técnicas de imagen como la MRI funcional y el muestreo de factores biológicos neuroactivos en fluidos periféricos y espinales.

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