Fibromyalgie: eine echte Behinderung

Simon Hayhoe
GM,

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espalda.primario.jpg Schmerz
Einleitung
Definition
Pathophysiologie
Behandlung
Pharmakologische Nichtpharmakologische Behandlung
Diagnose
Schlussfolgerung

Einleitung
Fibromyalgie ist Teil des Spektrums der zentralen Sensitivitätssyndrome und weist Symptome auf, zu denen generalisierte Muskelschmerzen, gestörter und unbefriedigender Schlaf, Müdigkeit und verwirrtes Denken sowie eine Vielzahl von aufdringlichen Komorbiditäten gehören, die zusammen das Leben für den Patienten und den Patienten erschweren . des Arztes.

Obwohl die Symptome unangenehm sind, scheinen sie zunächst unspezifisch zu sein, und daher dauert es oft ein Jahr, bis sie einem Hausarzt vorgelegt werden. Dann dauert es durchschnittlich noch zwei Jahre mit mehreren Untersuchungen und Konsultationen, an denen mehrere Ärzte beteiligt sind, bis eine Fibromyalgie-Diagnose vereinbart ist. 3 Es gibt Hinweise darauf, dass ein physisches oder psychisches Trauma oder eine Infektion als Auslöser wirken kann, aber es besteht auch eine familiäre Beziehung zur genetischen Anfälligkeit durch genetische Polymorphismen, die an den Serotonin- und Dopaminwegen beteiligt sind. 4-6

Bevölkerungsumfragen in verschiedenen Ländern haben ähnliche Niveaus von Fibromyalgie-äquivalenten selbstberichteten Symptomen ergeben, die hauptsächlich nach Schätzmethode variieren. Sie weisen eine Gesamtprävalenz von 3-8% bei Frauen und 1-5% bei Männern auf. Wenn sie jedoch auf eine Krankheit beschränkt sind, die offiziell als Fibromyalgie diagnostiziert wird, liegen die Raten bei Frauen nur bei 2% und bei Männern bei 0,2%. Es gibt jedoch einen klaren Zusammenhang zwischen Alter und Spitzenprävalenz bei Menschen im Alter von 50 bis 70 Jahren, und 10% der europäischen Frauen berichten von Fibromyalgie-Symptomen im Alter von 80 Jahren. 7.8

Definition
Eine frühe Beschreibung (17. Jahrhundert) einer Fibromyalgie-ähnlichen Krankheit wurde als Muskelrheuma bezeichnet. 9 Seitdem hat es verschiedene Namen, einschließlich psychogener Rheuma und Fibrositis, und es scheint der populären viktorianischen Krankheit der Neurasthenie sehr ähnlich zu sein. Mögliche hochkarätige Patienten sind Darwin und Florence Nightingale; Tatsächlich ist der Internationale Tag des Bewusstseins für Fibromyalgie an Ihrem Geburtstag (12. Mai). Erst 1990 legte das American College of Rheumatology formale Kriterien für die Diagnose von Fibromyalgie fest: generalisierte Schmerzen für mindestens drei Monate über und unter der Taille, die beide Körperseiten betreffen und das axiale Skelett einschließen; mehr Empfindlichkeit an 11 oder mehr als 18 spezifischen Stellen (bilateral). Sie gaben auch an, dass eine andere Störung immer noch die zusätzliche Diagnose von Fibromyalgie ermöglicht. 10

Bei der Formulierung dieser Kriterien berichteten Wolfe et al., Dass nicht überraschend viele Patienten (65%) „überall Schmerzen“ haben, aber auch 76% über Steifheit klagen, insbesondere morgens und sogar nach dem Training. mild und auch Parästhesien (58%). Die Hauptbeschwerde außer Schmerzen ist jedoch Müdigkeit (85%), die mit gestörtem und nicht erholsamem Schlaf verbunden ist (75%). Darüber hinaus klagt er über eine Vielzahl von Begleiterkrankungen: Kopfschmerzen (51%), Reizdarmsyndrom (35%), Angstzustände (51%), Depressionen, Kiefergelenksstörungen und Restless-Legs-Syndrom. 10 Diese Symptome und Komorbiditäten wurden in den Kriterien von 1990 nicht berücksichtigt, obwohl Ärzte häufig die Diagnose generalisierter Schmerzen in Verbindung mit Müdigkeit stellten.

Infolgedessen veröffentlichte das American College 20 Jahre nach dem Original überarbeitete Kriterien, die Müdigkeit, erholsamen Schlaf und kognitive Beeinträchtigungen sowie die Anzahl der schmerzhaften Bereiche bewerten. 11 Zusätzlich gibt es eine Bewertung für die Anzahl der Komorbiditätssymptome (von 40 häufig vorkommenden). Eine Checkliste kann vom Fibromyalgie-Netzwerk heruntergeladen werden. 12 Dies bietet einen viel effektiveren Überblick über das Spektrum der „Fibromyalgie“ 13, betont jedoch die Überschneidung von Symptomen mit chronischem Müdigkeitssyndrom, postviralem Syndrom, myalgischer Enzephalomyelitis, posttraumatischer Belastungsstörung und verwandten Erkrankungen wie dem myofaszialen Schmerzsyndrom und Reizdarmsyndrom. Tatsächlich hat Yunus vorgeschlagen, all dies als Teil eines Spektrums von „zentralen Sensitivitätssyndromen“ zu betrachten, bei denen eine Gehirnsensibilisierung mit neuroendokriner Dysfunktion vorliegt. was zu Berichten über mehrere Symptome führt. 14 Es scheint auch ein Spektrum innerhalb der Fibromyalgie selbst zu geben: Es wurden bis zu fünf Untergruppen beschrieben, 15,16, und jede kann unterschiedlich auf eine medizinische Behandlung ansprechen.

Da eine zentrale Sensibilisierung nach einer Vielzahl von körperlichen und geistigen Belastungen auftreten kann, kann die Diagnose einer Fibromyalgie zusätzlich zu einer anderen Erkrankung gestellt werden, meistens Rheumatoide oder Arthrose, Lupus oder einer anderen rheumatoiden Erkrankung. Der American National Health Survey von 2012 hat dies jedoch festgestellt 23% der Fibromyalgie-Patienten hatten Diabetes, 30% hatten Asthma, 56% hatten Migräne und 62% hatten Depressionen. 17 Darüber hinaus rauchen 39%, 47% sind fettleibig und 54% leiden an Bluthochdruck mit 16% anderen Herzerkrankungen. Daher ist es nicht verwunderlich, dass Fibromyalgie ein Prädiktor für Myokardinfarkt und Schlaganfall ist. 18.19

Pathophysiologie
Fibromyalgie-Patienten zeigen Hyperalgesie, Allodynie und Ausdehnung der kortikalen Rezeptionsfelder, wobei schmerzhafte Reize stärker empfunden werden, nicht schmerzhafte Reize wie Berührung und leichter Druck als Schmerz empfunden werden und Reize außerhalb eines empfindlichen Bereichs auch als empfunden werden können Schmerzen. . FMRI-Untersuchungen haben gezeigt, dass Fibromyalgie-Patienten im Vergleich zu normalen Probanden Schmerzen mit einem um 50% niedrigeren Reizniveau empfinden und dass die Verbindungen zwischen Bereichen des Gehirns, die an der Schmerzwahrnehmung beteiligt sind, und solchen, die mit Emotionen, Gedanken und Gedächtnis zusammenhängen, zunehmen. Dies führt zu einer mentalen Konzentration auf den Schmerz, wobei katastrophales Denken milde Schmerzen verbessert und unerträglich wird. Es führt auch zu Vergesslichkeit und verwirrtem Denken (ohne es zu wissen), über das sich Fibromyalgie beklagt, was als „Fibrofog“ bezeichnet wurde. 22

M-Opioid-Rezeptoren in Bereichen des Gehirns, die für die Schmerz- und Emotionsregulation von entscheidender Bedeutung sind, scheinen trotz eines Anstiegs der Endorphinspiegel ausgeschaltet zu sein. 23 Darüber hinaus sind die Serumspiegel der Neurotransmitter Serotonin und Noradrenalin bei Fibromyalgie reduziert. Diese sind an der Wahrnehmung von Schmerzen über den absteigenden Hemmungsweg sowie an Schlaf, Müdigkeit, Kognition und Stimmung beteiligt. Die P-Werte der Substanz steigen dagegen an. Dies verbessert die Übertragung von Schmerz, Stress und Angst. 6 Insgesamt verschwören sich diese Neurotransmitter-Veränderungen zusammen mit zentralen neurologischen Veränderungen, um Symptome von generalisierten Schmerzen, Angstzuständen, Schlafstörungen, Müdigkeit und verschwommenem Denken zu fördern.

Experimente mit Schlafstörungen können diese fibromyalgischen Symptome reproduzieren, 24 und Patienten zeigen ein EEG-Muster ähnlich dem von Probanden mit Tiefschlafmangel mit Erregungswellen vom Typ A, die in normale d Wellen des Tiefschlafes eindringen. 25 Zusätzlich verursachen Schlafstörungen eine Zunahme entzündungsfördernder Zytokine, die die Schmerzen verstärken und den Schlaf weiter stören. 26

Arzneimittelbehandlung
Die Hauptmedikamentbehandlung zielt daher darauf ab, die Serotonin- und Noradrenalinspiegel zu erhöhen. Das beliebteste Medikament gegen Fibromyalgie ist Amitriptylin, das die Transporter von Serotonin und Noradrenalin hemmt. 27 Es hat auch eine Affinität zu Histamin-, cholinergen und anderen adrenergen Rezeptoren und hat daher zunächst die Nebenwirkungen von starker Sedierung, Mundtrockenheit und Verstopfung. Diese verschwinden jedoch im Allgemeinen nach ein paar Wochen und einer niedrigen Dosis von 10-25 mg bei Nacht. verringert das Problem und hilft Ihnen beim Schlafen. Moderne Antidepressiva, die das Serotonin erhöhen, scheinen zwar teurer zu sein, scheinen jedoch weniger Nebenwirkungen bei Fibromyalgie-Patienten zu haben. 28 Duloxetin, ein Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI), wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration speziell für die Anwendung bei Fibromyalgie zugelassen. Pregabalin, ein weiteres zugelassenes Medikament, ist ein Antiepileptikum, das den Eintritt von Calciumionen in die Nervenenden verringert und dadurch die Freisetzung von Glutamat und Substanz P verringert. Es wird zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen verwendet und wirkt auch als Anxiolytikum und Stabilisator der Stimmung mit dem zusätzlichen Vorteil, die Symptome einer häufigen Komorbidität der Fibromyalgie zu reduzieren: das Restless-Leg-Syndrom. 29,30 In Kombination mit einem SNRI ist es doppelt wirksam, wenn der Patient beides tolerieren kann. 31 Es wurde speziell von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Anwendung bei Fibromyalgie zugelassen. Pregabalin, ein weiteres zugelassenes Medikament, ist ein Antiepileptikum, das den Eintritt von Calciumionen in die Nervenenden verringert und dadurch die Freisetzung von Glutamat und Substanz P verringert. Es wird zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen angewendet und wirkt auch als Anxiolytikum und Stimmungsstabilisator mit dem zusätzlichen Vorteil, dass die Symptome einer häufigen Fibromyalgie-Komorbidität reduziert werden: das Restless-Leg-Syndrom. 29,30 In Kombination mit einem SNRI ist es doppelt wirksam, wenn der Patient beides tolerieren kann. 31 Es wurde speziell von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Anwendung bei Fibromyalgie zugelassen. Pregabalin, ein weiteres zugelassenes Medikament, ist ein Antiepileptikum, das den Eintritt von Calciumionen in die Nervenenden verringert und dadurch die Freisetzung von Glutamat und Substanz P verringert. Es wird zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen verwendet und wirkt auch als Anxiolytikum und Stabilisator der Stimmung mit dem zusätzlichen Vorteil, die Symptome einer häufigen Komorbidität der Fibromyalgie zu reduzieren: das Restless-Leg-Syndrom. 29, 30 In Kombination mit einem SNRI ist es doppelt wirksam, wenn der Patient beides verträgt. 31 ist ein Antiepileptikum, das den Eintritt von Calciumionen in die Nervenenden verringert und so die Freisetzung von Glutamat und Substanz P verringert. Es wird zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen verwendet und wirkt auch als Anxiolytikum und Stimmungsstabilisator mit dem zusätzlichen Nutzen, der die Symptome einer häufigen Komorbidität der Fibromyalgie: Restless-Legs-Syndrom. 29,30 In Kombination mit einem SNRI ist es doppelt wirksam, wenn der Patient beides tolerieren kann. 31 ist ein Antiepileptikum, das den Eintritt von Calciumionen in Nervenenden verringert und so die Freisetzung von Glutamat und Substanz P verringert. Es wird zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen angewendet und wirkt auch als Anxiolytikum und Stimmungsstabilisator mit dem zusätzlichen Vorteil, dass die Symptome einer häufigen Komorbidität der Fibromyalgie reduziert werden: das Restless-Legs-Syndrom. 29,30 In Kombination mit einem SNRI ist es doppelt wirksam, wenn der Patient beides tolerieren kann. 31 30 In Kombination mit einem SNRI ist es doppelt wirksam, wenn der Patient beides verträgt. 31 30 In Kombination mit einem SNRI ist es doppelt wirksam, wenn der Patient beides verträgt. 31 31 30 In Kombination mit einem SNRI ist es doppelt wirksam, wenn der Patient beides tolerieren kann. 31 31 30 In Kombination mit einem SNRI ist es doppelt wirksam, wenn der Patient beides tolerieren kann. 31

Da Entzündungen kein Hauptmerkmal von Fibromyalgie sind, sind Steroide nicht geeignet und Nichtsteroide sind im Allgemeinen nicht vorteilhaft, es sei denn, es liegt eine komorbide arthritische oder rheumatoide Erkrankung vor. Starke Opioide sind aufgrund der Nichtverfügbarkeit von m-Opioidrezeptoren selten hilfreich. Sie sind nicht für chronische Fibromyalgie-Schmerzen geeignet, während sie die Mobilität verringern und die Müdigkeit verschlechtern. Einige Patienten finden jedoch Buprenorphinpflaster hilfreich, da dies eine gewisse antihyperalgetische Wirkung hat. Jüngste und faszinierende Arbeiten haben gezeigt, dass der Opioidantagonist Naltrexon signifikante analgetische Wirkungen bei Fibromyalgie hat. 32 Bei einer niedrigen Dosis von 3-5 mg scheint es den Rezeptor der Immunzellen (Mikroglia) im Zentralnervensystem zu antagonisieren, was die Produktion entzündungsfördernder Zytokine verringert und die Hyperalgesie umkehrt. und verbessert das sogenannte “Krankheitsverhalten”, das der Aktivierung von Mikroglia zugeschrieben wird. Dies könnte sich als wirksame zukünftige Behandlung erweisen, es sind jedoch umfangreiche Studien erforderlich. Das einzig wahre Schmerzmittel, das bei Fibromyalgie allgemein hilfreich ist, ist Tramadol (oft in Kombination mit Paracetamol), das nicht nur ein schwaches Opioid ist, sondern auch eine SNRI-Wirkung hat. 33 Achten Sie jedoch auf die Serotonin-Toxizität bei Patienten, die auch andere serotoninsteigernde Medikamente einnehmen. es kehrt die Hyperalgesie um und verbessert das sogenannte „Krankheitsverhalten“, das der Aktivierung von Mikroglia zugeschrieben wird. Dies könnte sich als wirksame zukünftige Behandlung erweisen, es sind jedoch umfangreiche Studien erforderlich. Das einzig wahre Schmerzmittel, das bei Fibromyalgie allgemein hilfreich ist, ist Tramadol (oft in Kombination mit Paracetamol), das nicht nur ein schwaches Opioid ist, sondern auch eine SNRI-Wirkung hat. 33 Allerdings Achten Sie auf die Serotonin-Toxizität bei Patienten, die auch andere Serotonin-erhöhende Medikamente einnehmen. es kehrt die Hyperalgesie um und verbessert das sogenannte „Krankheitsverhalten“, das der Aktivierung von Mikroglia zugeschrieben wird. Dies könnte sich als wirksame zukünftige Behandlung erweisen, es sind jedoch umfangreiche Studien erforderlich. Das einzig wahre Schmerzmittel, das bei Fibromyalgie allgemein hilfreich ist, ist Tramadol (oft in Kombination mit Paracetamol), das nicht nur ein schwaches Opioid ist, sondern auch eine SNRI-Wirkung hat. 33 Achten Sie jedoch auf die Serotonin-Toxizität bei Patienten, die auch andere serotoninsteigernde Medikamente einnehmen. Das einzig wahre Schmerzmittel, das bei Fibromyalgie allgemein hilfreich ist, ist Tramadol (oft in Kombination mit Paracetamol), das nicht nur ein schwaches Opioid ist, sondern auch eine SNRI-Wirkung hat. 33 Achten Sie jedoch auf die Serotonin-Toxizität bei Patienten, die auch andere serotoninsteigernde Medikamente einnehmen. Das einzig wahre Schmerzmittel, das bei Fibromyalgie allgemein hilfreich ist, ist Tramadol (oft in Kombination mit Paracetamol), das nicht nur ein schwaches Opioid ist, sondern auch eine SNRI-Wirkung hat. 33 Achten Sie jedoch auf die Serotonin-Toxizität bei Patienten, die auch andere serotoninsteigernde Medikamente einnehmen.

Trotz der Verfügbarkeit scheinbar wirksamer Medikamente kann ein Vorteil nur für die Hälfte derjenigen beansprucht werden, die sie einnehmen können 31, und selbst dann ist der Erfolg nur teilweise und fast nie eine Heilung. Ein Hauptproblem besteht darin, dass einige Fibromyalgie-Patienten unter der Komorbidität einer „multiplen chemischen Empfindlichkeit“ leiden und viele überempfindlich gegenüber den meisten Medikamenten sind. Daher verhindern übermäßige Nebenwirkungen, dass sie eines der hilfreicheren Medikamente einnehmen, oder bedeuten, die Dosierung auf ein Niveau zu reduzieren, das sie bietet minimaler Nutzen. Nicht-pharmakologische und komplementäre Therapien bieten daher eine unkomplizierte Perspektive für die Modifizierung frustrierend aufdringlicher Symptome und sollten als Hauptstütze der Behandlung angesehen werden, insbesondere bei älteren Menschen (Kasten 1). 34.35

Nicht-pharmakologische Behandlung
Ein besonders frustrierendes Merkmal der Fibromyalgie, das mit dem chronischen Müdigkeitssyndrom einhergeht, besteht darin, dass sich der Patient nach leichten Übungen wie Lebensmitteleinkauf oder leichter Gartenarbeit möglicherweise von Schmerzen geplagt fühlt und für die Dauer im Bett bleibt. nächsten Tage. Allmähliche Bewegung ist jedoch ein wesentliches Element bei der Rehabilitation. Um akzeptabel zu sein, erfordert dies Vertrauen in den Arzt und eine wirksame Aufklärung über die Erkrankung, so dass verstanden wird, dass Störungen nach dem Training keine langfristigen Auswirkungen haben und weniger intensiv werden, wenn das Training sorgfältig bewertet wurde und wenn es möglich ist, in Verbindung mit einer Hydrotherapie oder zumindest einem warmen Bad zur Entspannung nach dem Training eingenommen.

Von den Patienten im erwerbsfähigen Alter geben 56% an, aufgrund ihrer Fibromyalgie arbeitsunfähig zu sein (71% bei Männern). Dies reduziert den sozialen Kontakt erheblich und führt zu Isolation, insbesondere da ein hoher Anteil (49%) nicht verheiratet, geschieden oder getrennt ist, sodass sie sich stärker auf ihre Behinderung konzentrieren können. 17 Ablenkung von Arbeit und sozialem Kontakt hat sich als vorteilhaft erwiesen, um Schmerzen zu lindern und die Rehabilitation durch mehr Selbstvertrauen zu verbessern. Daher ist es wichtig, Patienten zu ermutigen, Kontakte zu knüpfen und Arbeit zu suchen, auch wenn sie nur in einer Wohltätigkeitsorganisation mithelfen – Arbeitgeber sind heute gesetzlich verpflichtet, Behinderungen zu berücksichtigen.

Unter den ergänzenden Therapien weist die Akupunktur die besten klinischen Beweise auf. Tatsächlich haben etwa 20% der Fibromyalgie-Patienten innerhalb von zwei Jahren nach der Diagnose eine Akupunktur versucht. 37,38 Es wurde festgestellt, dass es die Synthese und Freisetzung von Serotonin und Noradrenalin erhöht, und eine milde Akupunktur kann den Oxytocinspiegel verbessern und folglich beruhigende Wirkungen haben. 39-41 Daher scheint es in einer guten Position zu sein, Fibromyalgie-Patienten Vorteile zu bieten, insbesondere da es eine synergistische Wirkung mit der häufigeren Fibromyalgie-Arzneimittelbehandlung Amitriptylin 42 zu haben scheint und sich bei mehreren der häufigsten als wirksam erwiesen hat Komorbiditäten wie Kopfschmerzen, Restless-Legs-Syndrom und Reizdarmsyndrom.

Die meisten Fibromyalgie-Patienten haben mehr als eine Komorbidität, einige mehrere, so dass eine Verbesserung dieser Komorbidität auf jeden Fall die Lebensqualität erheblich verbessern kann. Da Schlafstörungen ein Hauptfaktor bei Fibromyalgie sind, kann sich die Beachtung der Standardschlafhygiene auszahlen, und Melatonin kann für einige Patienten hilfreich sein. Im Allgemeinen wird jedoch empfohlen, dass eine Kombination aus physischen, psychischen und pharmakologischen Therapien die beste Gelegenheit für eine signifikante Verbesserung sowohl der fibromyalgischen Symptome als auch der Lebensqualität bietet. Um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen, sollte die Behandlung jedoch so bald wie möglich begonnen werden, bevor sich die zentrale Sensibilisierung fest etabliert hat.

KASTEN 1: GEEIGNETE BEHANDLUNGEN FÜR FIBROMYALGIE

           Educación como estándar para todos los tratamientos.

Physisch und psychisch

Evidenzgrad

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

Alt

Allmähliche Übung / Gehen

Alt

Hydrotherapie / Balneotherapie / Schwimmen

Mäßig

Akupunktur / Elektroakupunktur

Mäßig

Kombinieren Sie einige oder alle der oben genannten und fügen Sie bei Bedarf eine medikamentöse Therapie hinzu

Drogen Therapie

Amitriptylin 10-25 mg in der Nacht

Alt

Durch Duloxetin (SNRI) ersetzen

Alt

Fügen Sie Pregabalin (oder Gabapentin) hinzu

Alt

Tramadol (oder Tramacet) zur Analgesie, falls erforderlich

Mäßig

Diagnose
Da Fibromyalgie-Symptome, insbesondere bei älteren Menschen, als Begleiterscheinung einer anderen Krankheit auftreten können, sollten sie gesucht werden, wenn ein Patient über Schmerzen und Erschöpfung klagt, die über die nach der Behandlung seines ursprünglichen Problems erwarteten Werte hinausgehen. Vor der Diagnose einer Fibromyalgie sollten jedoch allein oder zusätzlich andere Ursachen für myalgische Schmerzen in Betracht gezogen werden.

Polymyalgia rheumatica hat ähnliche Symptome, aber eine dramatischere Darstellung und erhöhte Muskelsteifheit. Es ist leicht behandelbar und sollte nicht übersehen werden. Andere rheumatische Erkrankungen können mit Fibromyalgie verbunden sein, insbesondere rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes und Polymyositis. Fibromyalgie-ähnliche Symptome können auch durch einige Infektionen wie Hepatitis, infektiöse Mononukleose und Lyme-Borreliose verursacht werden. Alle können durch einfache Untersuchungen wie ESR, vollständiges Blutbild, Leberfunktionstests und möglicherweise Tests auf C-reaktives Protein, Rheumafaktor oder Antikörper identifiziert oder ausgeschlossen werden. Eine Untergruppe von Fibromyalgie-Patienten weist eine leichte Hypothyreose auf, sodass Schilddrüsenfunktionstests und die anschließende Behandlung einen Unterschied bei den Müdigkeitssymptomen bewirken können. Beachten Sie außerdem drogeninduzierte Myalgien, insbesondere Statine. ACE-Hemmer und Kokain. Sobald das oben Gesagte beseitigt ist, ist es wichtig, die Fibromyalgie-Diagnose zu akzeptieren, mehr und aufdringlicher zu stoppen, zu untersuchen und so bald wie möglich ein Behandlungsschema einzuführen.34,44

Aufgrund des frühen psychologischen Einflusses der Fibromyalgie und ihrer subjektiven Diagnose und Bewertung ohne Belege aus Blutuntersuchungen oder Bildgebung gab es Fragen zu ihrem Status als echte Krankheit. Krankheit oder Störung können angemessenere Begriffe sein, obwohl es keinen Zweifel gibt, dass es sich um eine Behinderung handelt. 14 Darüber hinaus scheint der Name Fibromyalgie einigen Patienten die Erlaubnis zu geben, sich aus dem aktiven Leben zurückzuziehen und von der Bezahlung von Behinderungen zu leben. Dieser Kurs kann durch kognitives Verhaltenstraining vermieden werden. Eine Konsequenz ist jedoch, dass einige Ärzte dies nur ungern tun Diagnose.

Sicherlich kann die Kausalzuschreibung und das Diagnoseetikett die Genesung beeinflussen, 45,46 und „Fibromyalgie“ hat negative Konnotationen, aber es gibt Hinweise darauf, dass nach der Diagnose die zuvor hohen Kosten für die Gesundheitsversorgung gesenkt wurden und Patienten mit später Diagnose ihre Schmerzen und andere Symptome sind schwerwiegender und ihre Zufriedenheit mit der Behandlung ist geringer. Daher ist eine frühzeitige Diagnose mit Beginn der Therapie wichtig. Wenn jedoch davon ausgegangen wird, dass ein Patient nicht gut auf den Begriff Fibromyalgie anspricht, könnte die Diagnose vernünftigerweise als „Muskelrheuma“ oder „zentrales Sensitivitätssyndrom“ gestellt werden. Gegebenenfalls die Fibromyalgie verbessern.

Die Symptome der Fibromyalgie sind sehr empfindlich gegenüber Stress und äußeren Einflüssen wie dem Wetter (das sich normalerweise im Sommer bessert), familiären Problemen oder rechtlichen Problemen. Daher schwanken die Behinderungsgrade manchmal sehr stark, was die Interpretation der Behandlung schwierig macht. Eine nützliche Hilfe bei der Bewertung der Reaktion ist jedoch der validierte, jedoch selbst bewertete Fragebogen zur Auswirkung von Fibromyalgie, der eine umfassende psychologische und physische Bewertung sowie einen angemessenen Überblick über die Lebensqualität und die Reaktionsfähigkeit bietet. Bewältigung. 47 Versionen dieses Fragebogens können von Arthritis Research heruntergeladen werden. 48

Schlussfolgerung
Fibromyalgie ist eine unbefriedigende Erkrankung. Aufgrund ihrer Behinderungssymptome sind Patienten unzuverlässig, Termine einzuhalten. Sie sind oft nicht in der Lage, Medikamente einzunehmen, und wenn sie dies tun, reagieren sie nur teilweise auf sie. Einige der wirksamsten Behandlungen sind nicht medikamentös: abgestufte Bewegung, Hydrotherapie und kognitive Verhaltenstherapie, aber diese sind schwer aufrechtzuerhalten. Trotzdem sind Patienten im Allgemeinen sehr dankbar für einen verständnisvollen Arzt, der ihre Not versteht und an sie glaubt, auch wenn sich ihre Symptome kaum offensichtlich ändern.

Interessenkonflikt: keine deklariert

Dr. Simon Hayhoe

Früher bei der Abteilung für Schmerztherapie, Universitätsklinikum Colchester

simonhayhoe@doctors.orguk

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