Fibromyalgie, prédiabète et metformine: un médicament contre le diabète pourrait-il aider à la FM (et à l’EM / SFC?)

Dans le titre, il est écrit: « La résistance à l’insuline est-elle la cause de la fibromyalgie? Un rapport préliminaire ”- c’est un rapport préliminaire, mais certainement intéressant.

En fait, les auteurs ont déclaré que, si les résultats étaient validés, ils pourraient entraîner un «changement révolutionnaire» dans le traitement de la fibromyalgie et des formes de douleur chronique associées (y compris le syndrome de fatigue chronique (ME / CFS)). Ils ont déclaré que la nouvelle approche «pourrait permettre d’économiser des milliards de dollars dans le système de santé et de réduire la dépendance de nombreux opiacés». (Sans parler de l’amélioration de la santé et du bien-être de nombreuses personnes :))

Quelqu’un est excité…

Les résultats de l’étude se résument essentiellement à l’incapacité d’interpréter correctement un test de laboratoire plutôt courant. Les résultats suggèrent que la fibromyalgie pourrait être une forme de prédiabète pouvant, dans certains cas, être traitée avec des médicaments antidiabétiques facilement disponibles. (Pas étonnant qu’ils soient excités.)

L’étude

La résistance à l’insuline est-elle la cause de la fibromyalgie? Un rapport préliminaire. Miguel A. Pappolla, Laxmaiah Manchikanti, Clark R. Andersen, Nigel H. Greig, Fawad Ahmed, Xiang Fang, Michael A. Seffinger, Andrea M. Trescot, Publié le 6 mai 2019,  https://doi.org/10.1371 /journal.pone.0216079

Une petite étude a suggéré que la metformine – un médicament qui réduit la résistance à l’insuline – peut être utile dans la fibromyalgie

Cette petite étude rétrospective plutôt simple  a analysé la résistance à l’insuline  (test HbA1c), l’utilisation de la metformine, un médicament utilisé pour traiter la résistance à l’insuline (IR), ainsi que le niveau de douleur de 23 patients ayant été dirigés vers un centre de traitement de la douleur pour douleurs myofasciales généralisées. (et répondait aux critères de la fibromyalgie).

(Comme il s’agissait d’une étude rétrospective, il n’y avait pas de groupe contrôle sain. Au lieu de cela, les chercheurs ont utilisé deux populations de contrôle santé indépendantes pour obtenir des valeurs normatives pour le test HbA1c.)

Le diabète survient lorsque le corps est incapable de métaboliser correctement les glucides (glucose), ce qui entraîne une glycémie élevée. L’insuline, une hormone, permet au glucose de pénétrer dans les cellules et de produire de l’énergie. Il aide également à décomposer les graisses et les protéines en énergie. Lorsque trop peu d’insuline est présente ou si les récepteurs de l’insuline sur les cellules ne répondent pas, le glucose s’accumule dans votre sang, causant des problèmes.

Au fil du temps, la résistance à l’insuline et les  taux de glucose élevés associés au diabète  peuvent avoir des effets désagréables, notamment des problèmes oculaires (rétinopathie), rénaux (néphropathie) et nerveux (neuropathie). Ces problèmes de neuropathie comprennent la neuropathie à petites fibres (que l’on retrouve dans la fibromyalgie), l’EM / SFC, la GWI, le POTS et le diabète.

Les auteurs ont noté que, parce que leur clinique traitait de manière agressive les conditions prédiabétiques (valeurs d’HbA1c de 5,7 ou plus), ils disposaient de données sur l’utilisation de metformine (500 mg deux fois par jour). En fait, ils disposaient de nombreuses données, de nombreuses personnes atteintes de fibromyalgie appartenant à cet échantillon ayant été classées comme pré-diabétiques. Ils ont utilisé l’échelle numérique d’évaluation de la douleur (NPRS) pour évaluer les niveaux de douleur chaque fois qu’un patient visitait la clinique.

Résultats

Après adaptation à l’âge, les taux d’HbA1c étaient significativement élevés chez les patients atteints de FM (vert)

L’étude a révélé des associations hautement significatives entre la fibromyalgie et l’augmentation des scores au test d’HbA1c par rapport aux deux populations testées (p <0,0001 et p <0,0002). Cela suggère que, du moins dans ce groupe, l’augmentation des résultats d’HbA1c dans la FM était réelle et que la résistance à l’insuline ou le prédiabète était présent.

Le groupe qui a reçu des traitements standard, mais pas la metformine, s’est amélioré – ce qui indique que le protocole de la clinique relatif à la douleur (comprenant généralement des inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (amitriptyline, duloxétine ou milnacipran) et / ou des agents de stabilisation de la membrane (gabapentine ou prégabaline) a été utile.

Les patients sous metformine ont fait beaucoup mieux, cependant. En fait, la metformine a complètement résolu la douleur de la moitié (8/16) des patients atteints de FM, et certains patients n’ont répondu qu’à la metformine. De plus, le traitement à la metformine a semblé adhérer avec le temps.

Mauvaise interprétation de l’HbA1c – Une erreur courante?

Les niveaux de douleur diminuent le plus lorsque la metformine (rouge) est ajoutée au traitement standard (bleu) et comparée à la valeur initiale (vert)

Pourquoi ce test simple et plutôt commun n’a-t-il jamais été associé à la fibromyalgie? Peut-être à cause d’une erreur, les auteurs proposent des laboratoires et des médecins font régulièrement: ne pas tenir compte de l’âge dans l’évaluation des taux d’HbA1c. Ils ont noté que les valeurs d’HbA1c chez nombre de leurs patients atteints de FM seraient considérées comme se situant dans la plage normale.

Les taux d’HbA1c, toutefois, augmentent avec le temps,  même chez les personnes en bonne santé. Comme les normes standard d’HbA1c reflètent apparemment une population plus âgée, les valeurs plus élevées utilisées peuvent sous-estimer l’ampleur du prédiabète chez les patients plus jeunes. La stratification par âge des patients atteints de FM de la clinique a indiqué que nombre d’entre eux présentaient en réalité des taux élevés d’HbA1c. (Ce n’était pas un  groupe particulièrement jeune : seulement 3 avaient une trentaine d’années et la plupart avaient entre 40 et 50 ans).

C’est une distinction assez importante à négliger, étant donné que le pré-diabète présente un risque plus élevé de: a) diabète; b) neuropathies périphériques; c) problèmes cardiovasculaires; d) les maladies neurologiques et, pour couronner le tout; e) mortalité toutes causes confondues…

La metformine

La metformine est un médicament de première ligne pour le diabète de type II. Cela avait déjà été suggéré pour la FM auparavant, mais pour ses effets stimulants sur les mitochondries, pas sur son impact sur le glucose. De nombreuses études  suggèrent l’existence de problèmes mitochondriaux dans la FM et plusieurs études chez l’animal suggèrent que la  metformine pourrait, en augmentant l’  activité mitochondriale et antioxydante, réduire la douleur. Une étude  suggère que les patients atteints de FM avec des problèmes mitochondriaux pourraient obtenir de bons résultats avec la metformine. Une  étude canadienne sur la metformine FM  aurait été achevée.

«Les patients atteints de FM présentant de faibles niveaux d’activation de l’AMPK phosphorylée et de l’inflammasome dans les CMO, soumis à un traitement prolongé à la metformine, ont amélioré la douleur et les symptômes associés à la FM.»  Bullon

Ce même inflammasome, d’ailleurs, se trouve dans le  diabète de type 2 . (Les inflammasomes sont des complexes immuns intracellulaires qui répondent aux agents pathogènes et à d’autres facteurs de stress en produisant des cytokines inflammatoires.)

Pré-diabète, fibromyalgie et syndrome de fatigue chronique (ME / CFS) (???)

Ce n’est pas la première étude à suggérer que la résistance à l’insuline pourrait être présente dans FM et / ou ME / CFS. Une étude de 2003 a révélé des taux élevés de  fibromyalgie chez les diabétiques . Des taux élevés de résistance à l’insuline  – associés à des problèmes cognitifs – ont également été trouvés dans une étude de 2013 sur la MF.

La connexion pré-diabète peut ne pas être aussi éloignée qu’on pourrait le penser. Neil McGregor en Australie et Chris Armstrong de l’Open Medicine Foundation ont émis l’hypothèse que la résistance à l’insuline pourrait être présente dans l’EM / SFC. Ron Davis a suggéré que, selon l’évolution de la science, le ME / SFC pourrait se retrouver à l’  Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales  du NIH (NIDDK). Si ces chercheurs ont raison, la fibromyalgie y arrivera probablement en premier.

Marco, un patient, s’est penché sur la question du diabète dans son blog Health Rising de 2014: «Les troubles de l’énergie: diabète, ME / SFC et FM – Le diabète peut-il nous dire quelque chose sur le syndrome de fatigue chronique et la fibromyalgie?

Il a souligné que le diabète non traité est, par définition, «un état de déficit énergétique» et que le diabète est un trouble du spectre dont il peut exister six types différents. Il a relaté un certain nombre de liens possibles entre la fibromyalgie, l’EM / SFC et le diabète:

  • Les personnes atteintes de diabète de type II souffrent également de fatigue, de douleurs musculaires précoces, d’intolérance à l’exercice et de récupération retardée.
  • Des modèles similaires d’absorption réduite d’oxygène pendant l’exercice ont été  observés chez des patients atteints d’EM / SFC  et chez des diabétiques de type II.
  • Une faible variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) (activité accrue du système nerveux sympathique) a été observée dans les trois maladies.
  • Le fonctionnement réduit des cellules tueuses naturelles  – une caractéristique de ME / CFS – a été trouvé.
  • Sur le plan cognitif, des problèmes similaires de fonctionnement exécutif sont présents.
  • La neuropathie à petites fibres est présente dans la FM, la ME / SFC, le POTS et le diabète.

De plus, nous pouvons maintenant ajouter deux autres points communs possibles:

  • Microcirculation médiocre – du fait que l’insuline interagit avec les artérioles et les artérioles précapillaires pour augmenter le flux sanguin dans les tissus, la résistance à l’insuline pourrait altérer la microcirculation, ce qui, selon des études, pourrait être altéré dans les cas de FM et de ME / CFS.
  • Faible déformabilité des globules rouges – la résistance à l’insuline est également associée à  des  problèmes de déformabilité des globules rouges et à une augmentation de la viscosité du sang (épaisseur) – deux facteurs pouvant être présents dans l’EM / le SFC. Pour que les globules rouges puissent traverser les minuscules capillaires et fournir de l’oxygène aux tissus, ils doivent pouvoir se déformer. S’ils ne peuvent pas faire cela et / ou que le sang est trop épais, notre microcirculation peut en souffrir, entraînant une hypoxie (faibles taux d’oxygène), des taux élevés de lactate (acidose lactique) et une faible production d’énergie.

Neil McGregor, chercheur en métabolomique australien, a rapporté que, bien que ses données suggèrent qu’un tiers des patients atteints d’EM / SFC ont une résistance à l’insuline, la plupart ont en réalité une forme d’hyperinsulinémie, qui fait référence à des niveaux excessifs d’insuline. Bien que l’hyperinsulinémie se rencontre souvent dans le diabète de type II, elle n’en est pas la cause et se rencontre plus souvent dans le syndrome métabolique. Il est clair qu’il reste beaucoup à apprendre sur le rôle que l’insuline peut jouer dans l’EM / SFC.

Une connexion FM / diabète de type II (et Alzheimer)?

Pour établir un lien supplémentaire: plusieurs études ont associé le diabète de type II à (ouch) Alzheimer. En fait, certains appellent le «diabète du cerveau» ou le  diabète de type III d’ Alzheimer  .

Un article de 2017 a émis l’hypothèse  que des problèmes de morphologie, de déformabilité et de fonction des globules rouges, ainsi que des taux élevés de stress oxydatif – qui contribuent à la résistance à l’insuline dans le cerveau – lient ensemble les deux troubles. C’est un trifecta intéressant, étant donné que des problèmes de globules rouges et de stress oxydant ont déjà été décelés dans l’EM / SFC et la FM, et que la résistance à l’insuline pourrait être ajoutée à la liste. (Une étude suggère que le taux de démence peut être légèrement augmenté dans la FM.)

Une autre possibilité est l’insuline intranasale (un spray) pour remonter le niveau d’insuline dans le cerveau. Les chercheurs ont reçu 1,7 million de dollars pour déterminer si l’insuline intranasale pouvait aider à traiter les problèmes cognitifs et autres «symptômes multiples» liés à la maladie de la guerre du Golfe. L’insuline intranasale est également à l’essai dans les maladies d’Alzheimer et de Parkinson.

Mises en garde

Il s’agissait d’une étude assez petite et les personnes atteintes d’EM / SFC, en particulier, se sont familiarisées avec les dangers de celles-ci. Des études beaucoup plus vastes sont nécessaires pour déterminer si des taux élevés d’HbA1c dépendant de l’âge sont présents dans la FM (ou l’EM / le SFC). De vastes études à double insu contrôlées par placebo sont nécessaires pour évaluer l’efficacité de la metformine dans la réduction de la douleur.

L’inactivité physique et l’obésité – qui peuvent être présents dans les cas de FM et de ME / CFS – peuvent entraîner une résistance à l’insuline. (Les auteurs auraient pu, mais n’ont pas évalué, si l’IMC avait eu un impact positif.) L’exercice, en passant, si les patients FM peuvent le supporter, est fortement recommandé pour l’IR et peut l’améliorer.

Conclusion

Dans une petite étude rétrospective, des chercheurs de l’Université du Texas ont découvert des taux élevés d’   HbA1c ajustés pour l’âge dans la fibromyalgie, ce qui signifie que le pré-diabète peut être courant et que, si leur population correspond à l’ensemble de la population, peut-être même considérablement sous-diagnostiquée dans la FM. Les auteurs ont noté que si les valeurs d’HbA1c chez leurs patients n’avaient pas été ajustées en fonction de leur âge, la plupart d’entre elles auraient été normales.

La metformine pourrait-elle fonctionner en FM? Cela semblait très bien dans cette étude préliminaire. Espérons que de plus grandes études nous en diront plus.

Le traitement à la metformine – un médicament de première intention pour le diabète de type II – a entraîné une réduction significative et à long terme de la douleur. La moitié de la cohorte (n = 16) aurait complètement récupéré. Parce que la metformine améliore également la production mitochondriale et antioxydante, elle peut être utile de plusieurs manières.

Diabète, FM et ME / SFC partagent des points communs intéressants, notamment des problèmes de production d’énergie, une neuropathie à petites fibres, la fatigue, une intolérance à l’exercice, des problèmes cognitifs, une déformation des globules rouges et éventuellement des problèmes de microcirculation.

Les résultats sont alléchants, mais des études beaucoup plus vastes sont nécessaires pour évaluer l’incidence de modifications du taux d’HbA1c, les effets de la metformine sur la douleur et le rôle que pourraient jouer l’inactivité physique et / ou l’obésité dans la RI trouvée dans la FM.

Loading...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *