Muerte súbita e inesperada en pacientes con dolor crónico y fibromialgia

En un paciente con dolor crónico severo, puede ocurrir una muerte súbita e inesperada, y el evento final puede no estar asociado con el tratamiento médico. Afortunadamente, la muerte súbita en pacientes con dolor no es tan frecuente como en los últimos años, probablemente debido a un mejor acceso a al menos algunos tratamientos. Sin embargo, la muerte súbita persiste y los profesionales necesitan saber cómo identificar a un paciente “riesgoso”. Apenas se percibe una muerte repentina inesperada por dolor severo, ya que muchos observadores aún ven el dolor severo como una molestia inofensiva en lugar de una posible catástrofe fisiológica. En muchos casos, el paciente le dice a la familia poco antes de morir, que se siente mal de lo habitual y busca alivio en la cama o en el sofá. Desafortunadamente, algunos de estos pacientes no se despiertan. Otros pacientes mueren sin previo aviso mientras duermen o caen al suelo. La toxicología agresiva de la medicina moderna y los procedimientos forenses después de la muerte han contribuido a una mala interpretación del riesgo de muerte por dolor. En algunos casos, parte del objetivo de este artículo es señalar que el mero descubrimiento de medicamentos que se pueden usar incorrectamente en la autopsia no significa necesariamente que estos medicamentos hayan causado la muerte. De hecho, la droga podría haber retrasado la muerte. Algunos médicos han sido acusados ​​falsamente de causar muertes por tratamiento excesivo de drogas, aunque un tratamiento inadecuado para el dolor en realidad podría haber resultado en la muerte. Además, 1   Aquí presentamos los mecanismos de muerte súbita e inesperada en pacientes con dolor y algunas medidas de protección que el médico debe tomar para evitar que sea acusado falsamente de causar una muerte repentina e inesperada. Más importante aún, aquí hay algunos consejos clínicos para identificar a los pacientes con dolor crónico que corren un alto riesgo de muerte súbita inesperada, de modo que se pueda tratar el manejo del dolor más agresivo. Una breve anécdota Como estudiante de medicina en la Universidad de Kansas a principios de la década de 1960, tuve que seguir una ley rural en un médico de patio trasero. Un día, cuando fuimos a la clínica del condado, escuché a la esposa de un granjero decir: “El dolor mató a mi madre anoche”. Desde entonces, a menudo escuché cómo el dolor mataba a un ser querido. A menudo se menciona en el folklore que las personas mueren “con dolor” o “con dolor”. Sin embargo, hay pocos detalles escritos sobre estos eventos. En los primeros años de mi terapia para el dolor, que comenzó en 1975, muchos de mis pacientes murieron de forma repentina e inesperada. Esto rara vez me ha pasado hoy, ya que he aprendido a “esperar lo inesperado” ya identificar a los pacientes de alto riesgo de muerte súbita. En los últimos años, he analizado varios casos de litigios y negligencias en relación con muertes repentinas e inesperadas en pacientes con dolor crónico. En algunos de estos casos, los médicos fueron acusados ​​de sobrescribir o recetar medicamentos de manera inadecuada y causar una muerte repentina e inesperada, incluso si el paciente había estado tomando dosis estabilizadas de opioides y otros medicamentos durante un período prolongado de tiempo. , Además, la autopsia no mostró edema pulmonar (señal de sobredosis y depresión respiratoria). En los casos en que el médico fue acusado falsamente, En algunos de estos casos, los médicos fueron acusados ​​de sobrescribir o recetar medicamentos de manera inadecuada y causar una muerte repentina e inesperada, incluso si el paciente había estado tomando dosis estabilizadas de opioides y otros medicamentos durante un período prolongado de tiempo. , Además, la autopsia no mostró edema pulmonar (señal de sobredosis y depresión respiratoria). En los casos en que el médico fue acusado falsamente, En algunos de estos casos, los médicos fueron acusados ​​de sobrescribir o recetar medicamentos de manera inadecuada y causar una muerte repentina e inesperada, incluso si el paciente había estado tomando dosis estabilizadas de opioides y otros medicamentos durante un período prolongado de tiempo. , Además, la autopsia no mostró edema pulmonar (señal de sobredosis y depresión respiratoria). En los casos en que el médico fue acusado falsamente, Además, la autopsia no mostró edema pulmonar (señal de sobredosis y depresión respiratoria). En los casos en que el médico fue acusado falsamente, Además, la autopsia no mostró edema pulmonar (señal de sobredosis y depresión respiratoria). En los casos en que el médico fue acusado falsamente,

Escenario y causa Las muertes inesperadas en pacientes con dolor crónico por lo general ocurren en el hogar. A veces la muerte es en un hospital o centro de rehabilitación. La historia de estos pacientes es bastante típica. La mayoría está demasiado enferma para salir de casa y pasar mucho tiempo en la cama o en el sofá. La muerte generalmente ocurre mientras duerme o cuando el paciente se levanta para ir al baño. En algunos casos, la familia informa que el paciente pasó mucho tiempo en el baño justo antes del colapso y la muerte. La muerte repentina e inesperada, sin embargo, puede ocurrir en cualquier lugar, en cualquier momento, por ejemplo. Por ejemplo, en pacientes con dolor que murieron inesperadamente y se encontraron repentinamente en el trabajo o en el automóvil. Convulsiones coronarias y / o arritmias cardíacas que conducen a paro cardíaco o asistolia, 2-5 El   paro cardíaco inmediato parece ser responsable del colapso repentino o la muerte durante el sueño. Tal vez el estreñimiento y el esfuerzo por atravesar las heces pueden ser factores de la tensión cardíaca, ya que algunos pacientes mueren con dolor durante la defecación. La sepsis aguda debida a insuficiencia suprarrenal e inmunosupresión puede ser responsable de una muerte súbita. 

Dos mecanismos de muerte cardíaca   El dolor severo es un estrés terrible. 6.7    Los ataques de dolor agudo o crónico agudo conducen a la formación de glucocorticoides (cortisol, pregnenolona) y catecolaminas (epinefrina y norepinefrina) en el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal para biodegradar el estrés. 8.9 Las    catecolaminas tienen un efecto estimulante directo y fuerte en el sistema cardiovascular y conducen a una taquicardia e hipertensión graves. 10 A menudo, los latidos del corazón pueden alcanzar más de 100 latidos por minuto y más de 130 latidos por minuto. La presión arterial puede alcanzar más de 200 mmHg sistólica y más de 120 mmHg diastólica. Además de la liberación de catecolaminas suprarrenales, las exacerbaciones del dolor causan hiperactividad del sistema nervioso autónomo y simpático, que además estimula la taquicardia e hipertensión inducidas por catecolamina. Los signos físicos de hiperactividad autónoma y simpática incluyen taquicardia e hipertensión, así como midriasis (pupilas dilatadas), sudoración, vasoconstricción en el extremo frío, hiperreflexia, hiperterflexia, náuseas, diarrea y vómitos.

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