Kampf gegen Schmerzen: “Hör auf mit Patienten zu reden, es ist in deinem Kopf”

An diesem Welttag gegen Schmerzen lehnt Professor Serge Perrot, Rheumatologe am Cochin Hospital in Paris, den Begriff “unerklärliche Schmerzen” ab.

 Für Professor Serge Perrot "müssen wir aufhören, die Schmerzen der Patienten zu verleugnen".

Serge Perrot, Rheumatologe, ist verantwortlich für das Schmerzzentrum des Cochin-Krankenhauses (AP-HP) in Paris und Autor von “The pain, I be out of it” (Ed In Press). An diesem Welttag des Kampfes gegen den Schmerz stellt der Professor fest, dass in diesem Bereich noch enorme Fortschritte erzielt werden müssen.

Sie lehnen den Begriff “unerklärliche Schmerzen” ab. Warum?

SERGE PERROT. Weil es falsch ist! Wir können nicht sagen, dass sie ungeklärt sind. Lange Zeit haben wir nur die sogenannten “nozizeptiven” Schmerzen erkannt, die für Entzündungen wie Polyarthritis, Krankheiten wie Krebs verantwortlich sind. Schmerzen zu haben war notwendigerweise ein Anzeichen für ein Problem. Dann, vor zwanzig Jahren, erkannten wir, dass es unnötige Schmerzen geben könnte. Zum Beispiel litt eine Frau mit Brustkrebs weiter. Es wurde gesagt, es ist nicht möglich, es ist noch geheilt. Aber während des Eingriffs hatte er kleine Nerven geschnitten, sein elektrischer Schmerzkreislauf war beschädigt. Dies ist die Kategorie “neuropathisch”. Wir mussten kämpfen, um sie zu akzeptieren. Und heute wurde endlich eine dritte Klassifikation namens “nociplastique” anerkannt. das einer Störung des Funktionierens des Schmerzes. Bei manchen Menschen ist dieses System weniger effektiv als das Loslassen von Fahrzeugbremsen. Infolgedessen haben sie ohne Grund diffuse Schmerzen. Dies ist der Fall von Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom. Zu sagen, dass sie unerklärt sind, bedeutet, altmodische Medizin zu praktizieren.

Ist diese neue Schmerzform den Ärzten bekannt?

Wir haben immer noch Schwierigkeiten. In der Medizin mögen wir Marker: MRTs, Radios, finden die Ursachen. Aber Sie müssen die Ärzte ausbilden. Vor ein paar Tagen erklärte ich 500 von ihnen in Les Entretiens de Bichat, dass es nicht nötig sei, über ungeklärte Schmerzen, imaginäre Krankheiten und eine Erklärung zu sprechen. Sie waren sehr interessiert und empfänglich. In den letzten zehn Jahren haben die medizinischen Fakultäten endlich 20 Stunden Schmerzunterricht erteilt. Es ist nicht riesig, aber besser als nichts. In Frankreich gibt es außerdem fast 250 auf diesen Bereich spezialisierte Zentren. Das ist ein echter Fortschritt.

Schmerz ist nicht mehr die schlechte Beziehung der Medizin, wie oft gesagt wurde?

Es sind noch viele Fortschritte zu verzeichnen. Viele Schmerzzentren werden aus Mangel an Ressourcen in Krankenhäusern verschwinden. Wenn es finanzielle Schwierigkeiten gibt, werden wir den Anästhesieservice oder die Rheumatologie nicht entfernen, aber das erste Ziel ist unser! Kollegen sagen mir manchmal, es ist keine Spezialität, jeder befasst sich mit Schmerzen. Das ist falsch. Wir sind hier, um seltene und wenig bekannte Krankheiten zu diagnostizieren. Es gibt immer noch Patienten, die mir sagen “Mir wurde gesagt, dass ich nichts habe, es war in meinem Kopf”, während sie an Kreuzschmerzen, Sehnenentzündung und Kopfschmerzen leiden. Ich antworte ihnen: Es ist natürlich in deinem Kopf, es ist das Gehirn, aber es ist nicht psychologisch. Es liegt eine Schmerzstörung vor und ich erkläre ihnen, dass wir versuchen werden, den Thermostat erneut einzustellen.

Gibt es keine psychologischen Faktoren?

Wenn Depressionen die Ursache für diese Symptome sein können. In diesem Fall überweise ich sie an einen Psychiater, aber ich leugne ihr Leiden nicht. Sie ist echt. In Frankreich sind wir ein katholisches Land, der Schmerz ist erlösend, er verspricht ein kleines Stück Paradies. Wer schief geht, ist ein Faulpelz. Sie müssen dieses Design loswerden. Es macht die Kranken leiden. Sie bitten um Anerkennung.

Behandeln wir besser Schmerzen, die heute als ungeklärt galten?

Ja. Die Mechanismen der Algodystrophie, eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms, werden besser verstanden. Zuvor haben wir dem Patienten ein Pflaster aufgelegt und ihm insbesondere geraten, sich nicht zu bewegen. Es war das Schlimmste. Im Gegenteil, sie müssen aktivieren. Fibromyalgie ist auch besser bekannt. Die Schmerzwege können durch hormonelle Schwankungen bei Frauen mit Wechseljahren oder durch plötzliche Unterbrechung des Sports in der Jugend gestört werden. Wir verwenden Hypnose, körperliche Betätigung, Balneotherapie und Medikamente, um sie zu behandeln. Wir müssen aufhören, den Schmerz der Patienten zu leugnen. Hören wir auf, es ihnen zu erzählen, es ist in deinem Kopf!

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